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届出・申請書一覧
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届出・申請書一覧

保険証、本人・家族の異動に関する書式 
用紙名 提出先*任継者はすべて 健保組合へ 申請用紙 記入例
健康保険資格取得届(事業主用) 健保組合 エクセル PDF
健康保険資格喪失届(事業主用) 健保組合 エクセル PDF
任意継続被保険者資格取得申請書 健保組合 エクセル PDF
健康保険被扶養者(異動)届(認定) 会社 エクセル PDF
健康保険被扶養者(異動)届(削除) 会社 エクセル PDF
氏名変更(訂正)届 会社 エクセル PDF
住所変更届 健保組合 ワード
健康保険被保険者証再交付申請書 会社 エクセル PDF
健康保険被保険者証滅失・返不能届 会社 エクセル
介護保険適用除外 該当・不該当届(本人該当) 会社 エクセル PDF
介護保険適用除外 該当・不該当届(本人・家族該当) 会社 エクセル PDF
介護保険適用除外 該当・不該当届(家族不該当) 会社 エクセル PDF
介護保険適用除外 該当・不該当届(本人・家族不該当) 会社 エクセル PDF


給付、請求に関する書式
用紙名 提出先*任継者はすべて 健保組合へ 申請用紙 記入例
傷病手当金及び附加金申請書 会社 エクセル PDF
国内療養費支給申請書(装具装着) 健保組合 エクセル PDF
国内療養費支給申請書(医療費立替払) 健保組合 エクセル PDF
海外療養費支給申請書(医科) 会社 PDF PDF
海外療養費支給申請書(歯科) 会社 PDF PDF
出産手当金申請書 会社 エクセル PDF
出産育児一時金及び附加金申請書(本人) 健保組合 エクセル PDF
出産育児一時金及び附加金申請書(家族) 健保組合 エクセル PDF
出産育児一時金事前申請書 健保組合 エクセル PDF
出産資金貸付申請書 健保組合 エクセル PDF
埋葬料(費)及び附加金申請書(本人) 会社 エクセル PDF
埋葬料(費)及び附加金申請書(家族) 会社 エクセル PDF
移送費支給申請書   工事中 工事中
健康保険限度額適用認定申請書 健保組合 エクセル PDF
高額医療費資金貸付申込書   工事中 工事中
第三者の行為による傷病届   工事中 工事中
特定疾病療養受療証交付申請書   工事中 工事中


保健事業に関する書式
用紙名 提出先*任継者はすべて 健保組合へ 申請用紙 記入例
人間ドック受診申込書 担当看護師 エクセル PDF
人間ドックの手続きについて(必ずお読みください)   PDF


その他参考資料
参考資料  
収入内容証明書について PDF
被扶養者を申請するときの添付書類一覧表 PDF
入金方法について PDF
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